医院骗取医保基金立案标准

　　医院骗取医保基金立案标准？医院骗取医保基金立案标准：金额达五万元及以上（个人一万元以上）；存在虚构医药等行为且情节严重；需有主观故意，因工作失误致基金支付错误不构成。部门会综合多因素判断是否立案。具体详细内容和新西兰资讯网小编一起来看看。

　　 一、医院骗取医保基金立案标准

　　 医院骗取医保基金的立案标准涉及多个方面，主要如下：

　　 一是金额标准。根据相关法律规定，个人进行保险诈骗活动，数额在一万元以上的；单位进行保险诈骗活动，数额在五万元以上的，应予立案追诉。在骗取医保基金案件中，若医院作为单位主体，骗取金额达到五万元及以上，就可能触发刑事立案。

　　 二是行为表现。医院若存在虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，或者与参保人员勾结，让其虚假就医、挂床住院等行为，即使未达到上述金额标准，但情节严重的，也可能被立案。例如，多次实施骗取行为，或者骗取行为造成恶劣社会影响等。

　　 三是主观故意。医院需存在主观上的故意，即明知其行为违反医保规定，以非法获取医保基金为目的实施相关骗取行为。若因工作失误等非主观故意原因导致医保基金支付错误，一般不构成骗取医保基金的违法犯罪行为。

　　 总之，对于医院骗取医保基金行为，相关部门会综合多方面因素判断是否达到立案标准。

　　 二、医院骗取医保基金构成什么罪

　　 医院骗取医保基金可能构成诈骗罪或保险诈骗罪，具体分析如下：

　　 诈骗罪：根据《中华人民共和国刑法》规定，诈骗公私财物，数额较大的，构成诈骗罪。医院若以非法占有为目的，通过虚构医疗服务、伪造病历等欺骗手段，骗取医保基金，当骗取金额达到诈骗罪的立案标准时，可按诈骗罪论处。

　　 保险诈骗罪：医保在一定程度上具有保险属性。如果医院作为投保人、被保险人或者受益人，故意虚构保险标的，编造虚假的医疗事由或者夸大医疗费用等，骗取医保基金，数额较大的，符合保险诈骗罪的构成要件，应以保险诈骗罪定罪处罚。

　　 此外，除了刑事责任，相关医院及责任人员还可能面临行政处罚，包括罚款、吊销执业资格等。医保基金是保障民众基本医疗需求的重要资金，对于骗取医保基金的行为，相关部门会依法严厉打击，以维护医保制度的正常运行和基金安全。

　　 三、医院骗取医保基金的如何处罚

　　 医院骗取医保基金，将面临多方面的处罚：

　　 从行政处罚角度来看，一是责令退回骗取的医保基金，并处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款；二是由负责医保工作的行政部门对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。

　　 从刑事处罚层面分析，若医院骗取医保基金数额较大，达到诈骗罪的立案标准，相关责任人员可能构成诈骗罪。按照刑法规定，诈骗公私财物，数额较大的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。

　　 此外，医保部门还可暂停或解除该医院的医保服务协议，使其无法再通过医保系统进行结算，影响医院正常运营，促使医院规范自身行为，杜绝骗取医保基金行为的再次发生。

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